企业未缴工伤保险且无法证明伤情非工作原因需担责-丹江口工伤保险资格案例解读

一、案例检索信息
案由：工伤保险资格或者待遇认定
案号：(2024)鄂03行终147号
审理法院：湖北省十堰市中级人民法院

二、案件事实与判决结果
吴某珊2022年10月16日进入十堰市某机械有限公司从事车间技术工作，双方未签订书面劳动合同，该公司未给吴某珊缴纳社会保险。2022年10月28日上午，吴某珊在车间与工友撬起机床负责垫铁块时，被机床一角压住右手。当日送往十堰市某乙医院检查治疗，在同日12：23：36形成的胶片并于同日12：25：45打印的某检查报告单中记载的某印象为：1、右手软组织肿胀。2、右腕舟骨节裂，多考虑为陈旧性骨折；右腕关节软组织肿胀。并建议：必要时复查。在同日12：42：30形成的胶片并于同日13：06：52打印的某检查报告单中记载的某印象为：右腕舟骨节裂，右腕关节软组织肿胀。并建议必要时复查。吴某珊于2023年1月2日向丹江口市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，因无法确认吴某珊与该公司间的劳动关系，被通知中止工伤认定。吴某珊向丹江口市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求确认劳动关系。丹江口市劳动人事争议仲裁委员会于2023年3月27日作出仲裁裁决书，裁决吴某珊与该公司在2022年10月16日至2022年12月15日期间劳动关系成立。吴某珊2023年5月5日再次向丹江口市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局于2023年5月26日作出工伤认定决定书，认定吴某珊受到的伤害属于工伤认定范围，予以认定工伤。

诉讼中，该公司认为吴某珊右腕舟骨节裂并非发生于2022年10月28日的受伤事故中，申请鉴定。经委托，鉴定机构出具司法鉴定意见书，意见为：依据现有送检资料，吴某珊2022年10月28日右腕部受伤事实存在，但无法认定右腕舟骨节裂是陈旧性骨折或者是结构变异。

法院最终判决：一审驳回十堰市某机械有限公司的诉讼请求，二审驳回上诉，维持原判，确认吴某珊所受伤害为工伤。

三、企业法律风险防范要点
这个案例就像一面镜子，照出了很多企业容易踩的"坑"。简单说就是：企业不给员工交工伤保险，出事后又拿不出证据证明"不是工伤"，最后只能自己掏腰包赔钱。下面用大白话帮您拆解风险点：

第一个大坑：不签合同、不交保险
十堰市某机械有限公司既没和吴某珊签劳动合同，也没交工伤保险。这就好比开车不买交强险——路上出了事故，所有损失都得自己扛。法律规定，企业必须给员工交"五险"，其中工伤保险最关键。一旦员工在工作时受伤，工伤保险基金能cover掉90%以上的赔偿（比如医疗费、伤残补助），企业只需承担很小部分。但本案中企业没交保险，所有赔偿都得自己出，可能高达几十万元！

第二个大坑：误以为"员工要自证工伤"
很多人以为：员工要自己证明是工伤。错！《工伤保险条例》白纸黑字写着：员工说是工伤，企业说不是，那就得企业拿出证据来。就像本案，公司咬定"这是陈旧伤"，但拿不出铁证，法院就认定了工伤。特别提醒：医疗报告要全面看！当天X光说"可能陈旧伤"，但半小时后的CT报告没提这点，企业只挑对自己有利的报告说事，法院不会采信。

第三个大坑：用"拖延战术"对抗调查
这家公司先申请鉴定，结果不利又要求重新鉴定，还指责医院"故意删数据"、员工"干扰取证"，但拿不出证据。法院直接点破：这违反"说话要算数"的基本原则（禁止反言原则）。现实中，企业遇到工伤别慌着推责任，正确做法是：

• 立即送医并保留所有检查单
• 配合人社局调查（比如提供考勤记录、现场视频）
• 对医疗结论有疑问，及时找权威医院复诊

给企业的三条保命建议

1. 当天入职当天签合同：员工来上班第一天，就把劳动合同签好。别信"试用期后再签"的鬼话，超过1个月不签合同，员工能要双倍工资！
2. 工伤保险必须交：哪怕小企业只有3个员工，也得交。每月几百元保费，能避免几十万赔偿。记住：员工签了"自愿不交保险"的协议也无效，出事照样赔！
3. 建立"工伤应急包"：
   • 在车间贴紧急处理流程（比如"手被压伤→立即冰敷+送医"）
   • 指定专人负责保存事故现场照片、监控视频
   • 每月做安全培训并让员工签字确认

最后说句大实话：企业省下保险钱，就像在仓库堆满易燃物却不装消防栓——没出事时省了小钱，出事就是灭顶之灾。合规经营不是成本，而是最划算的"保险"。记住这个公式：签合同+交保险+留证据=工伤风险归零，您企业的安全防线就牢不可破了。