交通事故中医疗费关联性认定要点——企业理赔必须掌握的关键证据-桐城机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：民事/侵权责任纠纷/侵权责任纠纷/机动车交通事故责任纠纷
案号：(2024)皖0881民初5257号
审理法院：安徽省桐城市人民法院

二、案件事实与判决结果

2023年01月07日18时20分许，陶某驾驶皖ＨＱ××**小型轿车，沿桐城市桐香路由北向南行驶至4公里＋500米处时，与横过道路的行人王某某、李锁群二人发生碰撞，造成两行人受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，王某某被送往桐城市人民医院住院治疗，于2023年1月9日出院，出院诊断为：1、右侧第6肋骨骨折；2、肺挫伤；3、多处皮肤破损；4、右侧气胸；5、软组织多处损伤，住院2天。后王某某于2023年1月10日前往萧县人民医院住院治疗，于2023年1月17日出院，住院7天，共计住院9天。此次事故经桐城市公安局交通警察大队认定陶某负事故全部责任，王某某、李锁群无责任。陶某驾驶的车辆在中国某财产保险股份有限公司桐城支公司投保了交强险和商业险200万元。事故发生在保险期间内。王某某委托鉴定机构对其伤情进行鉴定，结论为误工期120日，护理期60日，营养期60日。

法院最终判决中国某财产保险股份有限公司桐城支公司赔偿王某某各项损失合计51024.97元，案件受理费由王某某负担70元，保险公司负担439元，陶某负担122元，鉴定费900元由陶某负担。

三、案例核心观点与企业风险防范建议

这个看似普通的交通事故案件，实际上藏着企业必须警惕的三大法律"陷阱"，稍有不慎就可能多赔数万元！

陷阱一：医疗费"关联性"认定——保险公司最爱挑刺的地方

本案中，保险公司咬定王某某后期检查出的肩峰骨折、膝关节问题"与事故无关"，要求剔除相关费用。但法院为什么还是支持了？关键在于：桐城市人民医院出院记录明确记载"右侧肩部、肘部、右侧大腿及膝关节等处疼痛不适"，且医嘱"建议进一步诊治"。这相当于给后续治疗开了"通行证"！

给企业的警示：

• 员工发生事故后，务必在首诊病历中详细记录"所有不适部位"，哪怕只是轻微疼痛也要写明。比如"右肩活动受限""膝盖肿胀"等具体描述，别只写"多处外伤"这种模糊表述。
• 后续复查必须与首诊记录呼应，若医生说"建议骨科进一步检查"，就赶紧去骨科，别自己琢磨着去查肠胃。
• 企业安全员要养成习惯：事故后立即打印医院电子病历，比纸质版更不易篡改，关键时刻就是救命证据！

陷阱二：交强险"多人受伤"分配——你以为的保额可能不够用

本案因有两位伤者（王某某和李锁群），法院直接在交强险医疗费限额中为李锁群预留了70%！这意味着王某某只能分到30%的交强险额度，超出部分全得靠商业险或企业自掏腰包。

给企业的警示：

• 别被"交强险18万"数字迷惑！多人受伤时，这点钱可能连医药费都不够。某制造企业去年就因一辆班车撞伤5名工人，交强险只覆盖了1/3费用，企业被迫垫付42万元。
• 企业车辆投保时，商业第三者责任险至少买200万起（本案肇事车就是200万），在人口密集区或运输行业建议直接上500万。
• 事故发生后第一时间确认所有伤者身份，要求交警出具含全部伤者的事故认定书，避免后期因遗漏伤者被追责。

陷阱三：证据"细节瑕疵"——小疏忽导致大损失

王某某主张交通费901元，但法院只认定了536元！原因很扎心：

• 500元加油费：无法证明是转院产生（可能是私人出游）
• 26张出租车票：没写时间地点（谁知道是不是打车去吃饭？）
• 唯一被认可的356元：是高速通行费发票，清楚显示转院路径

给企业的警示：

• 建立《事故应急证据清单》：要求员工事故后必须收集：
  ✓ 带时间水印的现场照片
  ✓ 交警出具的带伤者姓名的认定书
  ✓ 每张医疗票据标注"本次事故相关"
  ✓ 交通费必须用打车软件电子凭证（含起终点）
• 误工费要这样证明才有效：本案王某某能获赔24000元，关键是他提供了与杭州某装饰公司签订的劳务合同+保险公司自己做的调查报告（证明他是木工）。企业要为员工建立规范的用工档案，临时工也要签简易协议。

特别提醒： 很多企业以为"有保险就万事大吉"，但本案中陶某仍要承担122元诉讼费+900元鉴定费。更严重的是，如果保险额度不够，企业作为雇主可能要承担连带责任！某物流公司就因司机全责撞伤行人，商业险额度不足，被判赔偿28万元。

作为企业法律顾问，我建议所有用车企业立即做三件事：

1. 检查车辆保险单：确认商业第三者责任险≥200万
2. 印制《交通事故应急卡》：放在每辆车手套箱，写明"报警+拍照+要认定书"三步
3. 每季度做证据模拟训练：让司机用手机拍"合格证据"

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