企业未按实发工资缴纳工伤保险需补足待遇差额-许昌劳动争议案例解读

一、案例检索信息

案由：劳动争议
案号：(2025)豫1082民初3号、279号
审理法院：河南省长葛市人民法院

二、案件事实与判决结果

2011年10月至2023年8月，周某在长葛市某公司从事成型工作业，其工资发放至2023年7月。长葛市某公司未及时、足额按照周某的实际工资标准为其缴纳社会保险。2023年8月14日至2023年8月23日、2023年8月30日、2023年9月14日，周某在河南省某医院住院治疗8天，与门诊治疗共计支出医疗费7004.78元。2023年10月27日，河南省某医院出具职业病诊断证明书，诊断周某为职业性陶工尘肺叁期。2024年1月12日，长葛市人力资源和社会保障局出具认定工伤决定书，认定周某所受到的伤害属于工伤。2024年4月7日，许昌市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力初次鉴定结论书，周某的伤残情况被鉴定为贰级伤残。2024年6月19日，长葛市工伤保险部门核算后，周某领取了一次性伤残补助金86287.5元，以周某的每月工资标准3451.5元计发25个月工资，补发伤残津贴2024年5月至2024年6月2个月总金额5867.56元，自2024年7月起，周某每月领取伤残津贴2933.78元。另查明，周某患职业病离职前12个月的平均工资为6370元。

判决结果：法院判决长葛市某公司需支付周某停工留薪期待遇57330元、一次性伤残补助金差额72962.5元、医疗费7004.78元，共计137297.28元；另支付2024年5月至2024年12月伤残津贴差额19845.76元，2025年1月起每月支付伤残津贴差额2480.72元。公司不服上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。

三、企业法律风险提示：工伤保险缴费基数不能"低报"

这个案例的核心问题很简单：企业没按员工真实工资缴纳工伤保险，出了工伤事故后，要自己掏腰包补差额！

具体来说，长葛市某公司给员工周某缴纳工伤保险时，只按每月3451.5元的标准申报，但周某实际月平均工资是6370元。结果，当周某被诊断为职业性尘肺病（贰级伤残）后，工伤保险基金只按3451.5元的标准支付待遇，比实际应得少了一大截。

法院为什么判公司输？

1. 医疗费必须由公司先垫付：周某在工伤认定前花了7004.78元医疗费，根据规定，这时候公司必须先垫付，不能等工伤认定了再说。公司没垫付，就得自己承担。

2. 工伤保险不能"低报"：公司辩称"我们按社保局核定的总额缴费就行，不用管个人工资"，但法院明确指出：《河南省工伤保险条例》第三十三条规定，因用人单位缴纳工伤保险费基数不实造成职工工伤保险待遇降低的，由用人单位承担责任，并支付差额。简单说，你给员工交工伤保险，必须按他实际工资来交，不能为了省钱故意报低。

3. 差额计算很直接：周某应得的一次性伤残补助金是6370元×25个月=159250元，但工伤保险只给了3451.5元×25个月=86287.5元，差额72962.5元就得公司补上。伤残津贴也是同理，每月差2480.72元，公司得长期补。

对企业的重要警示：

✅ 如实申报是底线：不要以为"大家都这样报低"就没事。一旦员工出工伤，社保局可能不追究你，但员工可以直接告你要求补差额，法院100%支持。

✅ 工伤认定前的医疗费不能拖：员工疑似职业病时的检查、治疗费用，公司必须先垫付，否则日后很难报销，还得自己承担。

✅ "省小钱吃大亏"最不划算：这家公司12年少交的保险费，可能还没这次赔的零头多。按6370元交和按3451.5元交，每月差不到300元，12年也就4万多元，但这次一次性就赔了7万多差额，还不算每月要补的津贴。

企业该如何做？

1. 每月发工资时，严格按员工实际应发工资（不是基本工资）申报社保缴费基数，保留好工资表备查。

2. 员工出现疑似职业病症状时，立即安排检查并垫付费用，不要等工伤认定结果出来再行动。

3. 每年核对社保申报数据，发现历史低报及时补缴，别等到出事才后悔。

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