保险公司不能仅凭主观怀疑否定伤残鉴定结论和被扶养人资格-老河口机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)鄂06民终1016号
审理法院：湖北省老河口市人民法院（一审）、湖北省襄阳市中级人民法院（二审）

二、案件事实与判决结果
2023年3月16日8时20分，张某驾驶鄂FP****小型轿车，由西向东行驶至襄丹线63公里200米处老河口市洪山嘴镇洪山嘴村三组路口右转弯时，与沿襄丹线由北向南行驶的吕某丽驾驶的两轮电动车相撞，致吕某丽受伤及两车受损。经老河口市公安局交通警察大队认定：张某负全部责任，吕某丽无责任。

吕某丽受伤后当天入住老河口市某医院治疗，住院6天，后转至襄阳某中心医院住院6天，共花费医疗费25221.37元。2023年12月，吕某丽经谷城银某法医司法鉴定所鉴定为十级伤残。某某联合财保老河口支公司申请重新鉴定，一审法院委托襄阳汇某司法鉴定中心鉴定，结论仍为十级伤残。

谷城县某村民委员会出具证明：吕某丽的父亲吕某根（1959年出生）、母亲刘某荣（1955年出生）年老体弱，丧失劳动能力，无收入来源，需由三名子女扶养。吕某丽还有一名未成年女儿胡璟萱需抚养。

一审法院判决某某联合财保老河口支公司赔偿吕某丽178843.28元，张某赔偿2280元。保险公司不服，上诉要求减少赔偿118913.33元，认为伤残鉴定不准确且不应支持被扶养人生活费。二审法院驳回上诉，维持原判。

三、核心观点与企业风险防范提示
关键教训：企业不能仅靠"我觉得不对"就拒赔，必须用证据说话！

这个案例看似是交通事故赔偿纠纷，实则给所有企业（特别是保险公司）敲响警钟：当面对理赔争议时，主观怀疑不等于法律依据。咱们用大白话说清楚：

1. 伤残鉴定不是"我觉得不准"就能推翻的
保险公司上诉时说："第一次鉴定和第二次测量结果差距大，说明二次鉴定不规范！"但法院为啥不听？因为重新鉴定是法院委托的正规机构做的，程序合法、资质齐全。企业质疑时，必须拿出硬证据证明鉴定哪里错了（比如测量方法违反国家标准），而不是简单说"我觉得不准"。否则，法院只会认为你在拖延时间、推卸责任。

企业该怎么做？

• 遇到伤残鉴定争议，第一时间派专业人员现场监督鉴定过程，而不是事后才跳出来质疑。
• 如果真发现鉴定错误，要保存视频、测量记录等原始证据，而不是仅凭口头异议。
• 记住：法院更相信第三方机构的结论，企业单方面说"不认可"基本没用。

2. 村委会盖章的证明，企业不能随便说"不算数"
保险公司还说："吕某丽父母是农村户口，肯定有收入，不能算被扶养人！"但法院为啥支持吕某丽？因为村委会证明写明了"年老体弱、无收入来源"。在农村地区，村委会是最了解村民实际情况的组织，它的证明在法律上效力很高。企业用"农村户口有收入"这种笼统理由否定，等于睁眼说瞎话。

企业该怎么做？

• 审核被扶养人资格时，重视基层组织证明（村委会、居委会）。
• 如果怀疑证明真实性，要主动调查核实：比如去村委会查档案、走访邻居，而不是直接拒赔。
• 别再用"农村人都有地"这种老观念——现在很多农村老人确实无劳动能力，法律要保护弱势群体。

3. 最大的风险：企业把"省钱"放在"依法"前面
这个案子最值得企业反思的是：保险公司为了省11万多赔偿费，坚持上诉，结果不仅没省下钱，还白花了1095元二审诉讼费。更严重的是，多次无理拒赔会损害企业信誉，未来可能面临更多诉讼甚至监管处罚。

给企业的三条实用建议：
✅ 接到理赔申请先核实，别急着拒赔：收到材料后，安排专人3天内联系当事人，说明需要补充什么证据，避免因材料不全引发纠纷。
✅ 争议解决用"专业"代替"主观"：对伤残等级、赔偿金额有疑问时，请企业自己的法医或律师出具书面分析意见，作为协商依据，而不是拍脑袋决定。
✅ 该赔的痛快赔，能省大麻烦：像本案中十级伤残、村委会证明齐全的情况，企业应快速赔付。据统计，主动赔付的案件90%不会打官司，而无理拒赔的案件70%会闹上法院，最后赔得更多！

最后划重点：法律不保护"我觉得"，只保护"我有证据"。企业处理纠纷时，少问"能不能少赔"，多问"证据链是否完整"。依法办事看似多花时间，实则省下无数诉讼成本和声誉损失。毕竟，一个败诉案例的负面影响，可能抵消企业辛苦积累的十年口碑。