医疗机构需规范诊疗流程防范医疗损害风险-长葛医疗损害责任纠纷案例解读

一、案例检索信息
案由：医疗损害责任纠纷
案号：(2024)豫1082民初7872号
审理法院：河南省长葛市人民法院

二、案件事实
2024年8月6日，孟某以"孕1＋个月，阴道见红少量"为主诉到长葛某医院就诊，该院诊断为早孕先兆流产，并为孟某行人工流产手术，术后孟某出血不止。同日，孟某被送至许昌市某医院治疗，该院诊断为：1.剖宫产瘢痕妊娠残留2.子宫憩室3.阴道出血4.瘢痕子宫5.中度贫血6.肠粘连。该院为孟某行腹腔镜下子宫下段修补术＋肠粘连松解术＋宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠组织清除术。2024年8月10日，孟某出院。孟某支出医疗费共计14146.96元。

诉讼中，根据孟某申请，法院委托武汉某司法鉴定中心对长葛某医院为孟某提供的诊疗行为有无过错进行鉴定；如有过错，其诊疗行为与孟某的损害后果是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；对孟某的伤残等级及护理期、营养期、误工期进行鉴定。该鉴定中心于2025年2月19日作出鉴定意见：孟某在长葛某医院治疗过程中，医方存在过错，与其子宫修补的损害后果之间存在因果关系，为主要作用，建议其参与度为56%-66%；孟某行子宫修补术的损伤构成十级伤残；自首次就诊之日起误工时间90日、护理时间45日、营养时间45日。孟某支出鉴定费用17000元。

另查明：长葛某医院向华安某公司投保医疗责任保险，保险合同约定:保险期限自2024年1月21日0时起至2025年1月20日24时止；累计赔偿限额2000000元,每次事故赔偿限额500000元,每次事故每人人身伤亡赔偿限额400000元，法律费用累计赔偿限额100000元。

再查明：孟某与林某育有一女林某女（2019年6月5日出生）、一子林某子（2023年8月2日出生）。

法院最终判决：华安某有限公司河南分公司赔偿孟某各项损失共计117844.63元；驳回孟某的其他诉讼请求。

三、案例核心观点及风险防范建议
这起案件看似是医疗纠纷，实则给所有企业敲响了警钟：不规范的操作流程和风险管理缺失，可能让企业面临巨额赔偿风险。法院明确认定，长葛某医院因为未能识别患者剖宫产瘢痕妊娠这一高风险情况，导致人工流产术后大出血，需要进行更复杂的修复手术，最终造成患者十级伤残。鉴定意见指出医院过错参与度高达56%-66%，这意味着企业需要承担绝大部分赔偿责任。

那么，企业应该如何防范类似风险呢？特别是对医疗机构和其他提供专业服务的企业，我们总结了以下几点实用建议：

1. 病史询问不能走过场：本案中，患者有剖宫产史这一关键信息可能未被充分重视。企业（尤其是医疗机构）必须建立标准化的客户/患者信息采集流程，确保关键信息不被遗漏。建议使用结构化问卷和电子系统自动提醒高风险因素。

2. 检查环节不能省略：医院未能通过必要检查识别出剖宫产瘢痕妊娠，直接导致误诊。企业应制定清晰的服务/产品标准操作流程(SOP)，明确规定哪些检查步骤必不可少，绝不能因"时间紧"或"成本高"而跳过关键环节。

3. 定期培训要落到实处：许多医疗事故源于医务人员对最新诊疗指南不了解。企业应建立常态化的培训考核机制，确保员工真正掌握专业技能，而不仅仅是签个到。可以考虑引入第三方进行突击测试，确保培训效果。

4. 记录保存必须完整：在诉讼中，完整的病历记录是证明企业已尽责的关键证据。任何企业都应重视业务过程中的书面记录，特别是关键决策和客户沟通内容，建议采用电子系统自动留痕，避免"事后补记录"的尴尬。

5. 保险保障要足额到位：值得庆幸的是，本案中长葛某医院投保了医疗责任保险，最终赔偿主要由保险公司承担。各类企业都应根据自身风险状况，购买足额的专业责任保险。特别是高风险行业，不要为了节省保费而降低保额，一次事故的赔偿可能远超多年保费总和。

不只是医疗机构，建筑企业、教育培训机构、家政服务公司等提供专业服务的企业，都应从本案中吸取教训。比如建筑企业忽视安全检查可能导致工伤事故，教育机构管理不善可能造成学生伤害，这些都与本案有相似的风险逻辑。企业主应定期审视自己的业务流程，找出可能的"风险点"，并采取针对性措施加以防范。

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