企业未缴工伤保险致员工工亡需全额赔偿-天门工伤保险待遇纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：工伤保险待遇纠纷
案号：(2016)鄂96民终349号
审理法院：湖北省天门市人民法院（一审）、湖北省汉江中级人民法院（二审）

二、案件事实与判决结果

张某系罗某洋妻子，二人婚后育有一子，即罗某，一女罗某蒙，罗某蒙明确表示放弃在本案中对诉讼利益的请求权。罗某洋生前系天门市新建某贸有限责任公司职工，该公司未为其缴纳工伤保险费。2013年11月21日10时10分许，罗某洋在天门市新建某贸有限责任公司上班时突发昏迷，被送往天门市第一人民医院抢救，2013年11月22日，罗某洋的亲属为其办理出院手续，罗某洋于当天死亡。2014年4月30日，罗某向天门市人力资源和社会保障局为罗某洋提出工伤认定申请，2014年6月9日，天门市人力资源和社会保障局社局作出天人社工伤认字（2014）第042号工伤认定决定书，认定如下："根据《工伤保险条例》第十五条第一项'在工作时间和工作岗位，××死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的'的规定，认定罗某洋为视同因工死亡"。天门市新建某贸有限责任公司不服该工伤认定决定，于2014年8月5日向天门市人民政府申请行政复议，复议机关于2015年9月25日作出维持该工伤认定的决定。2014年10月11日，天门市新建某贸有限责任公司向天门市人民法院提起行政诉讼，要求撤销工伤认定书。2015年1月30日，天门市人民法院作出（2015）鄂天门行初字第00001号行政判决书，撤销了天门市人力资源和社会保障局作出的天人社工伤认字（2014）第042号工伤认定决定书。罗某不服该判决上诉至湖北省汉江中级人民法院。2015年6月12日，湖北省汉江中级人民法院作出（2015）鄂汉江中行终字第00008号行政判决书，撤销（2015）鄂天门行初字第00001号行政判决书，驳回天门市新建某贸有限责任公司的诉讼请求。2015年9月3日，张某、罗某向天门市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求由天门市新建某贸有限责任公司支付丧葬补助金、一次性工亡补助金共计504491.50元。2015年10月28日，天门市劳动人事争议仲裁委员会作出天劳人仲裁字（2015）21号仲裁裁决书。天门市新建某贸有限责任公司对该仲裁裁决书不服，向一审法院提起诉讼。2012年度全国城镇居民人均可支配收入为24565元，天门市2012年度职工月平均工资为2198.58元。罗某洋死亡后，天门市新建某贸有限责任公司支付张某、罗某10000元。

法院最终判决：一审法院判令天门市新建某贸有限责任公司支付张某、罗某一次性工亡补助金491300元、丧葬补助金13191.50元，共计504491.50元，扣减已支付的10000元，还需支付494491.50元。公司不服上诉，但二审法院驳回上诉，维持原判。

三、企业法律风险防范要点

这个案例的核心在于：企业不给员工缴纳工伤保险，一旦员工在工作时间突发疾病48小时内死亡，企业必须"自掏腰包"全额赔偿，且不能以"员工自身疾病"或"企业经营困难"为由减轻责任。

很多老板可能觉得："员工自己身体不好，在家死亡，凭什么要我赔这么多钱？"但根据《工伤保险条例》第十五条，只要是在工作时间和工作岗位上，突发疾病在48小时内死亡的，就"视同工伤"。法院明确指出，这个规定没有区分是工作原因还是自身疾病导致的死亡，只要符合"工作时间+工作岗位+48小时内死亡"三个条件，就是工伤！

天门市新建某贸公司犯了三个致命错误：

1. 没交工伤保险：这是最根本的错误！如果交了保险，这笔50多万的赔偿全由工伤保险基金支付，企业几乎不用掏钱。
2. 侥幸心理：认为"员工自己高血压导致死亡"可以少赔，但法律不认可这种说法。
3. 拖延对抗：反复打行政诉讼想推翻工伤认定，结果不仅没成功，还白白花了诉讼费，拖延了时间。

给企业的三点血泪教训：

1. 工伤保险不是"可交可不交"，而是"必须交"！
很多中小企业为了省钱不给员工交工伤保险，觉得"出事概率小"。但一旦出事，赔偿金额巨大（本案近50万），远超多年应缴的保险费。以本案为例，按正常缴费，企业一年可能只需交几百元保险费，却要承担50万赔偿，完全是因小失大！

2. "48小时"是生死线，但企业责任不可逃避
员工在工作时间发病，即使送医后家属放弃治疗，只要在48小时内死亡，依然算工伤。企业不能以"家属放弃抢救"为由推责，法院明确表示这不构成减轻责任的理由。

3. 别拿"公司困难"当挡箭牌
本案中企业声称"债台高筑、濒临破产"，想少赔点，但法院直接驳回："企业自身经营状况，不能成为减轻或免除其责任的事由"。法律面前，大企业小企业一视同仁，经营困难不是违法的借口！

企业如何做才能避免这类风险？

• ✅ 全员参保：不管员工年龄大小、职位高低，必须100%缴纳工伤保险。特别是建筑、制造等高危行业，这是企业生存的"保险绳"。
• ✅ 建立应急机制：员工在岗突发疾病，第一时间送医并保留完整记录，切勿私下"私了"。
• ✅ 定期自查：每季度核对参保名单，确保新入职、临时工全部在保，避免"漏保"。
• ✅ 做好员工健康关怀：对高血压等常见病员工加强关注，既是人文关怀，也是风险预防。

工伤事故往往突如其来，但赔偿责任却可能让企业一夜回到"解放前"。别等到员工躺在医院才想起交保险——那时候，法律只会让企业付出更惨痛的代价！

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