企业交通事故理赔中如何应对鉴定争议与证据要求-宜昌机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)鄂05民终345号
审理法院：湖北省宜昌市三峡坝区人民法院

二、案件事实与判决结果

2023年5月28日20时25分许，熊某兰驾驶鄂Ｅ5****号牌小型客车，沿沪聂线由东向西行驶至1267公里石林收费站路段掉头时，与杨某付驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，事故导致杨某付受伤及两车受损。2023年7月27日，宜昌市公安局交通警察支队高新区大队作出《道路交通事故认定书》，认定："熊某兰驾驶机动车违反禁止标线指示在道路上掉头引发交通事故；杨某付驾驶与准驾车型不符的机动车上道路行驶、饮酒后驾驶机动车上道路行驶、驾驶未悬挂机动车号牌的机动车上道路行驶。熊某兰承担本次事故主要责任，杨某付承担本次事故次要责任。"事发当日，杨某付被送往宜昌市某医院住院治疗，6月17日行"左股骨骨折切开复位内固定术＋植骨术＋左髌骨骨折切开复位张力带内固定术"，7月24日出院。入院诊断为"1.多处损伤；2.闭合性颅脑损伤中型；3.左股骨骨折；4.面部裂伤"。出院诊断为"1.不完全性偏瘫；2.左股骨骨折；3.局灶性大脑挫伤伴出血；4.髌骨骨折；5.创伤性湿肺；6.胸腔积液；7.多处皮肤浅表挫伤；8.贝尔面瘫；9.肝功能检查结果正常；10.腹泻"。2023年7月25日，杨某付在枝江市某医院住院治疗，9月22日出院。入院诊断为"1.左侧痉挛性偏瘫；2.左侧膝关节僵硬；3.脑出血恢复期；4.左侧股骨、髌骨骨折术后恢复期"，出院诊断为"1.左侧痉挛性偏瘫；2.左侧膝关节僵硬；3.脑出血恢复期；4.左侧股骨、髌骨骨折术后恢复期；5.高尿酸血症；6.低钾血症"。出院医嘱"1.建议出院后休息壹月，加强营养，加强陪护；2.在康复医生指导下行肢体功能锻炼"。2024年2月18日，宜昌大公法医司法鉴定所出具鉴定意见书，认为："1.被鉴定人杨某付于2023年5月28日因交通事故受伤，致左侧上下肢肌力减退，左侧上下肢肌力Ⅸ的伤残程度为七级伤残；其右侧基底节区脑软化灶形成伴有神经系统症状的伤残程度为十级伤残；其左髌骨粉碎性骨折经行内固定术治疗的伤残程度为十级伤残。2.其后续诊疗项目为左股骨内固定物取出，左髌骨内固定物取出、面部瘢痕整复切除、轻瘫的活动训练等项目。3.其误工期为270日、护理期为150日、营养期为150日"。杨某付为此支付鉴定费2280元。

同时查明，鄂Ｅ5****号牌机动车登记车主系李某强，该机动车在中国某财财产保险股份有限公司枝江支公司投保交强险，其中死亡伤残赔偿限额18万元、医疗费用赔偿限额18000元；并在该公司投保第三者责任险（保险金额300万元）、三责医保外医疗费用责任险（保险金额20万元）。杨某付父亲杨某安，1960年3月4日出生；母亲田某香，1959年5月11日出生。杨某安与田某香现有三子女。事故发生后，熊某兰为杨某付垫付8000元；中国某财财产保险股份有限公司枝江支公司已赔付85683.75元。

法院判决结果：一审判决中国某财财产保险股份有限公司枝江支公司在交强险和商业第三者责任险限额范围内赔偿杨某付484494.72元（含已赔付85683.75元），熊某兰赔偿杨某付鉴定费2280元，杨某付返还熊某兰5720元，驳回其他诉讼请求。二审法院驳回双方上诉，维持原判。

三、企业法律风险防范要点

这起交通事故赔偿案件看似普通，却揭示了企业在处理类似事件时极易忽视的关键风险点，特别提醒企业注意以下三点：

第一，别小看"鉴定意见"的法律效力，质疑它需要真凭实据
本案中，保险公司对中国某财财产保险股份有限公司枝江支公司对司法鉴定意见提出异议，提供了复勘视频和另一家鉴定机构的咨询意见，但法院仍维持了原鉴定意见。为什么？因为原鉴定机构有资质、有专业检查过程，而保险公司的"证据"既非专业鉴定，也缺乏亲历性。很多企业遇到不利鉴定时，习惯性要求重新鉴定，却忽视了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的要求：申请重新鉴定必须提供足以推翻原鉴定的实质性证据。企业风险提示：当对鉴定结论有异议时，不要仅凭主观判断或简单咨询就拒绝理赔，应提前收集专业、充分的反驳证据，比如由具备资质的鉴定机构出具的正式意见，避免因证据不足导致诉讼败诉和额外诉讼成本。

第二，"证据不足"是企业理赔被驳回的最常见原因
杨某付主张父母的被扶养人生活费，但法院未予支持，因为其父母每月有2000元退休金，不符合"无其他生活来源"的法定条件。同样，他主张的疤痕修复费用因未实际发生且无明确预估依据被驳回，交通费因缺乏票据支持也不被认可。企业风险提示：作为理赔方（如保险公司），要严格审查索赔材料的完整性和合法性；作为事故责任方企业，也要注意收集保存己方证据。例如，对"被扶养人无收入来源"的主张，必须要求对方提供社保、养老金等证明；对后续治疗费用，需查看是否有医疗机构的明确意见。企业内部应建立标准化的证据审核流程，避免因证据把关不严引发纠纷。

第三，"必然发生的后续费用"可以提前理赔，但要把握好尺度
法院支持了杨某付26000元的后期治疗费，理由是医疗机构和鉴定机构已明确内固定取出等必要项目，并基于医疗常规预估了费用。但同时驳回了疤痕修复费用，因其尚未实际发生且无明确依据。企业风险提示：企业处理理赔时，对医疗费中的"后续治疗费"要区分对待——有医嘱或鉴定结论支持的"必然发生"费用（如内固定取出），可以提前赔付；但对不确定或可选择的项目（如疤痕修复），应要求实际发生后再凭票据理赔。建议企业制定清晰的理赔标准，对常见伤情的后续治疗项目建立参考清单，既避免过度拒赔引发诉讼，也防止不当赔付造成损失。

总结给企业的实用建议：

1. 建立"鉴定意见预审机制"：收到伤残鉴定报告后，立即由法务或外聘律师评估其合法性和证明力，决定是否申请重新鉴定；
2. 完善证据收集清单：针对不同赔偿项目（如医疗费、误工费、被扶养人生活费）制定必备证据目录，要求索赔方一次性提供；
3. 重视医嘱和鉴定结论的关联性：后续治疗费主张必须与医疗机构的诊断证明或司法鉴定意见书直接对应，避免主观臆断；
4. 做好调解预案：本案中熊某兰多次表示"希望协商解决"，但因企业未提前准备调解方案，最终仍进入诉讼。企业应设立小额争议快速调解通道，降低纠纷处理成本。

交通事故赔偿看似是"小事"，但处理不当可能让企业陷入长期诉讼，甚至因程序瑕疵导致赔偿金额扩大。尤其当企业作为用人单位或车辆所有者时，更要提前做好风险预案。

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