交通事故索赔不是所有医疗费都能获赔，法院会严格审核合理性-林州机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2024)豫0581民初758号
审理法院：河南省林州市人民法院

二、案件事实与判决结果

2022年11月10日18时10分许，路某驾驶小型汽车沿林州市陵阳路由北向南行驶至学院路交叉口向左转弯时，与由南向北直行的常某驾驶二轮电动车相撞，导致常某受伤，两车损坏。2022年11月18日，经林州市公安某作出道路交通事故认定书认定：路某承担全部责任，常某不承担责任。路某的车辆在中国某有限公司林州支公司投保有交强险和商业险。

常某受伤后进行了多次检查治疗：2022年11月10日在林州市某丁医院检查，诊断为多处损伤；11月15日在林州市某乙医院检查，考虑左侧第9肋骨骨折；11月22日检查显示肝实质回声粗糙、脾大；12月29日诊断为左侧陈某性肋骨骨折；2023年1月4日林州市某乙医院出具医学证明书，诊断为多肋骨骨折，建议休息三月；之后常某又多次到不同医院进行检查和治疗，2023年11月15日至22日在郑某大学某医院住院7天，出院诊断为脾大。

常某申请了伤残鉴定，但2023年6月30日和8月5日，鉴定机构两次出具说明，因资料不全，无法完成鉴定，终止了鉴定程序。

法院认定的损失包括：医疗费用7439.27元（根据受伤时间和骨折骨痂形成周期规律确定）、误工费15242.4元（90日，按建筑业标准计算）、营养费900元、护理费6349.05元（45天）、财产损失550元、交通费500元，总计30980.72元。对于常某主张的精神损失费，因未构成伤残，法院不予支持。

最终判决：中国某有限公司林州支公司在交强险限额内赔偿常某29567.32元；给付路某已垫付的1413.4元；驳回常某的其他诉讼请求；案件受理费1036元，由常某负担386元，路某负担650元。

三、企业法律风险防范提示

通过这个案例，我们可以看到一个重要的法律风险点：交通事故发生后，并非所有医疗费用都能获得全额赔偿，法院会严格审核费用的合理性和关联性。

常某在事故后进行了大量检查和治疗，花费了不少钱，但法院只认定了7439.27元的医疗费用。为什么？因为法院根据"骨折骨痂形成周期规律"，认为部分检查时间距离事故发生过久，无法证明与事故的直接关联性。比如，事故发生于2022年11月10日，但常某在2023年11月才在郑某大学某医院住院治疗"脾大"，入院记录显示"主诉发现血红蛋白升高2月"，这与交通事故的关联性就难以证明。

对企业来说，这给我们敲响了警钟：

1. 建立规范的事故处理流程：企业如果拥有车辆或员工驾驶公司车辆，一旦发生交通事故，应立即保存现场证据，配合交警调查，获取权威的事故责任认定书。不要等到几个月后才处理，否则关键证据可能丢失。

2. 严格审核医疗费用：作为责任方或保险公司，不要盲目接受所有医疗单据。要关注治疗时间与事故的关联性，对于事故发生较长时间后的检查治疗，应要求提供充分证据证明与事故的因果关系。企业购买车辆保险时，可以要求保险公司提供这方面的专业支持。

3. 及时引导伤残鉴定：本案中，常某两次申请伤残鉴定都因"资料不全"被终止，导致无法认定伤残等级，连带精神损失费也无法获得支持。企业在处理类似事件时，应主动协助收集完整医疗资料，在合适时间引导进行伤残鉴定，避免因程序问题影响后续处理。

4. 重视交强险与商业险的保障作用：本案中，因路某投保了交强险，最终赔偿责任由保险公司承担。企业应确保所有车辆都投保足额保险，特别是商业第三者责任险，避免因赔偿金额超出交强险限额而自掏腰包。

5. 建立员工安全培训制度：定期对驾驶员进行安全教育，减少交通事故发生概率。企业可以将安全驾驶纳入员工考核，从根本上降低法律风险。

很多企业主有个误区，认为"只要买了保险就万事大吉"。但本案提醒我们，保险理赔也有条件和限制。如果医疗费用被认定为不合理或与事故无关，保险公司可以拒赔这部分费用，最终还是要企业自己承担。因此，事前预防和事中规范处理比事后补救更重要。

作为企业，面对交通事故这类突发事件，最明智的做法是提前做好风险防范。完善的车辆管理制度、规范的事故处理流程、充足的保险保障，再加上专业的法律支持，才能真正保护企业免受不必要的经济损失。

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