交通事故中伤者自身疾病如何影响赔偿金额计算-济源机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)豫9001民初4126号
审理法院：河南省济源市人民法院

二、案件事实与判决结果

2024年6月14日16时5分许，在济源市济水大街与公路交叉口西侧，张某驾驶小型轿车由东向西行驶，未按操作规范安全驾驶，与杨某驾驶电动自行车相撞，造成双方车辆损坏，杨某受伤。该事故经济源市公安局交通管理支队直属大队处理，认定张某与杨某负事故同等责任。事故发生后，杨某多次在济源市某医院和河南省某医院住院手术治疗，被诊断为：1、闭合性颅脑损伤轻型；脑震荡；头皮裂伤；头皮血肿；皮肤挫伤；2、颈部损伤；3、甲状腺功能减退症；4、创伤性硬脑膜下血肿、5、左侧额颞顶部硬膜下积液等。期间，原告共支出医疗费38312.8元。

经鉴定，杨某颅脑损伤构成十级伤残；误工期评定为损伤后150日，护理期评定为损伤后60日，营养期评定为损伤后60日。鉴定意见还指出：杨某头皮血肿、头皮裂伤、左额叶脑挫伤为交通事故直接导致，与交通事故间存在完全因果关系，参与度为100%；而慢性硬膜下血肿与交通事故间存在主要因果关系，交通事故外伤参与度为75%（因为杨某自身存在蛛网膜下腔间隙增宽）。

法院最终判决：平安济源某公司赔付杨某130096.81元，驳回杨某的其他诉讼请求。与杨某最初要求的155238.78万元相比，实际获赔金额减少了约16%，主要原因是法院采纳了75%的损伤参与度计算方式。

三、企业防范此类法律风险的实用指南

这个案例看似是一个普通的交通事故，但其中隐藏的风险点却值得所有企业高度警惕！特别是那些拥有车辆、需要员工驾驶的企业，一定要注意这个关键点：当事故伤者的伤情部分是由其自身疾病或体质原因导致时，企业或保险公司不必承担100%的赔偿责任！

为什么这个案例特别值得关注？

想象一下：您的员工开车发生了交通事故，对方受伤索赔10万元。按照常规思维，如果是同等责任，您可能要赔5万元。但在这个案例中，由于伤者自身存在"蛛网膜下腔间隙增宽"（一种自身疾病），法院只让保险公司承担了75%的赔偿责任，而不是100%。这相当于直接为您节省了25%的赔偿金！

企业应该如何防范此类风险？

1. 事故发生后立即申请"损伤参与度"鉴定

很多企业或保险公司只知道看事故责任认定书，却忽视了伤者自身健康状况对损害结果的影响。本案中，平安济源某公司主动申请了因果关系及参与度鉴定，最终成功将赔偿比例从100%降到了75%。建议：一旦发生事故，尤其是涉及伤残的事故，务必第一时间委托专业机构进行"损伤参与度"鉴定。

2. 不要轻易接受伤者的全部索赔要求

本案中，杨某最初索赔15万余元，但最终只获得13万余元的赔偿。很多企业在事故后慌了神，直接答应伤者的全部要求，结果多赔了不少钱。记住：法律允许您对不合理或与事故无关的赔偿项目提出异议。

3. 保险公司条款要"说清楚、讲明白"

本案中，保险公司辩称不承担诉讼费和鉴定费，但因为无法证明已向投保人明确告知该免责条款，法院仍然判决其承担。企业购买保险时，务必要求保险公司对免责条款进行明确说明，并保留相关证据。

4. 建立完善的车辆与驾驶员管理制度

本案中，张某因未按操作规范安全驾驶导致事故。企业应：

• 定期对驾驶员进行安全培训
• 建立车辆检查保养制度
• 为车辆投保足额的商业第三者责任险（本案中投保了200万元，足够覆盖赔偿）
• 保存好驾驶员资质证明和培训记录

特别提醒：哪些情况可能影响"损伤参与度"？

当伤者存在以下情况时，很可能会降低事故责任方的赔偿比例：

• 老年性骨质疏松导致骨折更严重
• 自身有高血压、糖尿病等基础疾病
• 既往有陈旧性损伤
• 体质特殊（如"瓷娃娃"病等）

如果您遇到类似情况，不要慌张，及时寻求专业法律帮助，很可能为您节省大笔赔偿费用！

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