伤残赔偿后仍可索赔后续治疗费-松滋交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2023)鄂1087民初2069号（一审）/(2023)鄂10民终3242号（二审）
审理法院：湖北省松滋市人民法院（一审）/湖北省荆州市中级人民法院（二审）

二、案件事实和判决结果
2022年3月28日18时36分，苏某驾驶鄂ＤＭ**小型轿车在街道乡道庄园门前路段左转弯时，与沿乐乡大道由东向西行驶由邓某雄驾驶的鄂ＤＸ**普通二轮摩托车（后载冉某）相撞，造成道路交通事故，导致邓某雄、冉某受伤，两车受损。交警部门认定苏某负此事故的全部责任，邓某雄、冉某无责任。事故发生导致冉某受伤严重诊断为右肩关节脱位伴肱骨近段骨折、右臂丛神经损伤、头皮血肿、尺骨鹰嘴骨折、口腔内裂伤等。该案一审法院作出（2023）鄂1087民初145号民事判决，确定若冉某后期需行臂丛神经手术或肌腱转位术治疗，可待实际发生后主张权利，据实赔付。2023年7月27日，冉某在北京朝阳中西医结合医院住院进行手术治疗。苏某所驾驶的肇事车辆鄂ＤＭ****小型轿车，于2021年12月6日在某财保险公司松滋支公司分别投保了交强险和商业三者保险，且该事故属于保险责任理赔范围内。

法院判决：一审法院确认冉某的损失为38546元（包括医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费），由某财保险公司松滋支公司在商业三者险限额内全额赔偿；二审法院驳回保险公司上诉，维持原判。

三、核心观点：企业如何防范类似法律风险
这个案子的核心争议是：员工已拿过伤残赔偿金，还能不能再索赔后续治疗费？ 保险公司认为“同一部位不能重复索赔”，但法院明确说“不行”！理由很简单：

• 伤残赔偿金是赔“身体永久性损伤”的钱（比如手臂功能永久受限），后续治疗费是赔“实际花掉的医疗费、误工费等”（比如做手术花的钱）。就像你手机屏幕坏了，先赔你一个“屏幕损坏补偿”，后面你去修屏幕花的钱，还能再报销——两者不冲突！
• 保险公司想用“后续治疗可能改善伤残”当借口拒赔，但法院指出：没有证据证明治疗真降低了伤残程度，就不能耍赖。案子中，第一次诉讼的鉴定报告已写明“后续治疗费据实赔付”，保险公司临时反悔，自然败诉。

对企业的重要提醒：

1. 别混淆“伤残赔偿”和“后续治疗费”
   如果员工因工受伤或企业用车出事故，千万别以为“赔过伤残金就一了百了”。只要治疗是必需的（比如鉴定报告写明“需后续手术”），企业或保险公司必须赔实际费用。建议：处理工伤或交通事故时，让专业律师审核赔偿方案，避免漏赔引发二次诉讼。

2. 证据链必须完整，别“凭感觉”拒赔
   保险公司败诉关键：拿不出证据证明“后续治疗降低了伤残”。现实中，很多企业理赔时只看表面，比如员工康复后活动变灵活了，就单方面拒赔。正确做法：

   • 要求员工提供医院的治疗必要性证明；
   • 若怀疑伤残程度变化，必须提前申请重新鉴定（不能等员工已花钱治疗才扯皮）；
   • 保留所有医疗记录，用事实说话，别光靠“我觉得”。

3. 商业保险要买足额，别省“小钱”吃大亏
   本案中，交强险赔完了，但商业三者险剩余额度足够覆盖后续费用（200万保额）。很多中小企业为省钱只买交强险，一旦出大事故，老板得自己掏腰包赔几十万！建议：

   • 车辆、设备等高风险资产，至少投保商业三者险（保额建议200万以上）；
   • 定期检查保单条款，确认“后续治疗费”明确包含在保障范围内。

一句话总结：伤残赔偿是“定额补偿”，后续治疗费是“实报实销”，企业必须分开算账。别因小失大，一次拒赔可能引发诉讼，赔钱又丢口碑！

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