«

企业车辆事故中保险公司不能仅凭推测拒赔医疗费用-当阳机动车交通事故责任纠纷案例解读

征和法律顾问 发布于 阅读：2 当阳法律顾问

征和律师事务所法律顾问服务： 先试用，满意再付款，最低只需 3998元 。

点击微信咨询 再享1000元优惠

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2025)鄂0582民初2736号
审理法院：湖北省当阳市人民法院

二、案件事实和判决结果

2024年7月12日11时30分许，杜某驾驶小型轿车沿分当线由金沙收费站方向往窑湾方向行驶，行驶至窑湾帝豪陶瓷门前地段时，遇案外人冯某乙驾驶三轮电动车载冯某同向在前行驶，两车发生碰撞，造成冯某乙、冯某受伤，两车受损的道路交通事故。杜某负全部责任，冯某无责任。杜某驾驶的车辆在某公司宜昌分公司投保有交强险和商业险。

事故发生后，冯某被送往当阳某医院住院治疗26天，花去门诊医疗费462.5元（杜某垫付）、住院医疗费20834.97元（包含杜某垫付的1000元）。出院医嘱：注意休息，三个月内禁重体力劳动；注意饮食，以易消化饮食为主，加强营养。2025年8月15日至9月23日，冯某在当阳某医院治疗花去748元。2024年10月16日至23日，冯某再次住院7天，花去住院医疗费6600.23元，出院医嘱：注意休息，术后两周拆线，3个月内避免重体力劳动。

2025年3月3日，宜昌仁和司法鉴定所作出鉴定意见：冯某创伤性脾破裂脾切除的伤残等级为八级；双侧胸部多发性肋骨骨折的伤残等级为十级；误工时间120日；护理时间60日；营养时间60日。冯某支付鉴定费2280元。

同时查明，杜某具有有效机动车驾驶证。事故发生后，某公司宜昌分公司在交强险限额内为冯某垫付医疗费10000元，杜某为冯某垫付医疗费1462.5元。

法院最终判决：某公司宜昌分公司赔偿冯某因交通事故造成的各项经济损失112265.2元；某公司宜昌分公司向杜某返还垫付款1462.5元；驳回冯某的其他诉讼请求。

三、核心观点及法律风险提示

这个案例给我们企业带来了一个关键启示：当企业车辆发生交通事故后，保险公司不能仅凭"我觉得"就拒绝赔付合理的医疗费用。

在这个案件中，保险公司说伤者的医疗费里有706.17元是治其他病的，应该扣除。但有意思的是，保险公司只是"说说而已"，没拿出任何证据来证明。法院专门去问了医院医生，医生明确表示这些检查和用药都是事故受伤后必须做的。结果呢？法院还是让保险公司全额赔了医疗费。

对企业老板来说，这就像一面镜子，照出了几个必须注意的问题：

1. 车辆管理不能"睁一只眼闭一只眼"
很多企业觉得"车是员工自己开的，出事他自己负责"。但法律上，如果是工作用车，企业很可能要"背锅"。就像本案，杜某开车可能是为了工作，所以企业投保的保险公司得先赔钱。建议企业：

2. 证据比嘴皮子更有说服力
保险公司说"我觉得有问题"没用，必须拿出证据。同样，企业如果遇到纠纷，光说"我们一直是这么做的"也没用。本案中，医院医生的一句话就让保险公司的质疑不攻自破。建议企业：

3. 别小看"小钱"可能带来的大麻烦
本案中保险公司质疑的只是700多元，但因为拿不出证据，最后还是全赔了。现实中，很多企业因为没保存好医疗记录，反而被对方"倒打一耙"说治疗不合理。就像你去修车，4S店说"这个零件本来就要换"，但拿不出检测报告，你能信吗？

4. 保险额度要"宁多勿少"
本案因为商业险额度高达3000万元，所以不用考虑"留点钱给其他伤者"。但很多小企业只买最低额度保险（比如100万），一旦出大事就只能自己掏腰包。想象一下：员工开车撞了人，医疗费要200万，保险只赔100万，剩下的100万谁出？当然是企业！

给企业的实用建议：
✅ 每季度检查一次车辆保险，别等出事才发现保险过期
✅ 给司机做安全培训并让其签字确认（简单一张纸就能省大钱）
✅ 制定清晰的事故处理流程：报警→拍照→联系保险公司→保留单据
✅ 高龄员工用工要特别注意：如果雇佣60岁以上员工，保留工资条、考勤记录等

记住：一次小事故可能带来大赔偿。与其事后"求保险公司通融"，不如事前做好风险防范。企业主们，别让"差不多就行"的想法，变成日后"差很多"的赔偿！

四、征和律师事务所企业法律顾问服务

面对复杂的法律风险，很多企业主感叹"法律太专业，看不懂"。作为专注企业服务的征和律师事务所，我们深知您的困扰。我们的企业法律顾问服务以极高的性价比著称，特别适合中小微企业——您完全可以先试用满意后再付款，真正实现"零风险体验专业法律服务"。

我们的团队擅长将晦涩的法律条文转化为企业可操作的管理建议，从车辆管理、用工风险到合同审查，为企业量身定制"法律防火墙"。与其在事故后花大钱打官司，不如提前用小投入防风险。点击了解如何让专业法律服务成为您的企业管理"好帮手"！