保险公司拒赔被扶养人生活费常见理由不成立-荆州机动车交通事故责任纠纷案例解读

一、案例检索信息
案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：（2025）鄂1003民初329号（一审）、（2025）鄂10民终947号（二审）
审理法院：湖北省荆州市荆州区人民法院（一审）、湖北省荆州市中级人民法院（二审）

二、案件事实及判决结果
2024年3月21日18时10分许，曾某驾驶车牌号为鄂某＊＊＊＊的轻型厢式货车，沿荆州市荆州区复兴大道（辅路）由西向东行驶至岳山小区门前路段后倒车时，与沿复兴大道（辅路）南侧非机动车道由西向东行驶至此由张某驾驶的荆州Ａ***的电动自行车发生碰撞，造成张某受伤及车辆受损的道路交通事故。经荆州市公安局交通管理局一大队认定，曾某承担全部责任，张某无责任。事故发生后，张某当天至荆州市中心某医院入院治疗21天，诊断为L1压缩性骨折、多处软组织损伤，出院医嘱需加强营养及护理、全休三月。张某花费医疗费32514.08元，并委托司法鉴定中心鉴定为十级伤残，误工期111天、护理期90天、营养期90天，支付鉴定费2240元。另查明，张某父母由张某及妹妹共同赡养，父母已丧失劳动能力且无经济来源；张某有一女15周岁。案涉车辆在荆州某公司分公司投保交强险及商业三者险50万元，事故发生在保险期内；曾某垫付医药费15611元，荆州某公司分公司垫付18000元。

一审法院判决荆州某公司分公司赔偿张某各项损失168570.88元；二审法院驳回荆州某公司分公司的上诉，维持原判。

三、核心观点：企业如何防范交通事故理赔风险
这个案子看似是“小纠纷”，却暴露了企业（尤其是运输、物流等拥有车辆的企业）在交通事故处理中的大漏洞。核心问题就两个：一是被扶养人生活费能否随便拒赔？二是鉴定费该谁出？ 法院的判决给出了明确答案，也给企业敲响了警钟。

1. 被扶养人生活费：别因“小瑕疵”拒赔，否则吃大亏
荆州某公司分公司上诉时提出：“村委会证明没写经办人电话，不算数！”但法院直接驳回了——因为张某庭后补交了带签字和联系方式的证明。更关键的是，法院强调：老人超过75岁、无退休金，就能直接推定“丧失劳动能力”，村委会证明只是辅助证据，不能仅因形式问题全盘否定。
很多企业（尤其是保险公司或雇主）常犯这类错误：一看到证据有“小问题”（比如证明没盖章、缺签字），就直接拒赔。结果呢？诉讼中败诉不说，还得额外赔钱！本案中，公司因6965元的小争议打官司，最终连诉讼费都白搭进去。
企业防范建议：

• 别“卡死”证据形式：员工亲属的赡养证明（如村委会出具），要主动提醒员工补充完整（经办人姓名、电话、公章），但别因小失大直接拒赔。万一有瑕疵，先要求补正，别急着推翻。
• 算清“多人扶养”账：本案有3位被扶养人（父母+女儿），但年赔偿总额没超当地消费标准（31500元/年），所以法院全支持了。企业理赔时，要分段计算：比如前3年3人总和不能超31500元，超了就得按比例扣减。建议用Excel列个明细表，避免算错引发纠纷。

2. 鉴定费：该出就得痛快出，拖延反而更亏
公司还咬定：“鉴定费不该我赔！”但法院亮出《保险法》第64条：为确定损失花的必要费用（如伤残鉴定），保险公司必须承担。本案鉴定费2240元是查清伤情的关键支出，拒赔纯属“抠门找事”。
现实中，不少企业为省小钱耍花招：拖着不赔鉴定费、要求重复鉴定。结果呢？诉讼中不仅全赔了，还搭上律师费、时间成本。本案公司二审输了，50元诉讼费都得自掏腰包。
企业防范建议：

• 主动承担合理费用：事故发生后，第一时间垫付医疗费、鉴定费等必要支出。别等员工“追着要”，这既显担当，又能快速化解矛盾。
• 查清合同条款：商业保险合同若写明“鉴定费免赔”，才可能拒赔；否则，按法律默认由保险公司承担。投保时让法务审核条款，别稀里糊涂签字。

总结：小疏忽酿大损失，风控要抓“关键细节”
这个案子损失不大（才6965元争议），但企业却因“抠细节”输掉官司。根本原因是什么？把“合法维权”变成了“恶意拖延”——证据有瑕疵就全盘否定、该赔的费用死扛不认。最终不仅赔钱，还损害企业信誉。
给企业的真心话：

• 交通事故后，别急着“划清责任”，先帮员工解决医疗、鉴定等急事。
• 建立理赔快速通道：对证据小问题（如证明缺签字），24小时内通知补正，别等诉讼才处理。
• 定期培训安全员：重点学《人身损害赔偿司法解释》第17条（被扶养人计算规则）和《保险法》第64条（必要费用承担），避免“常识性错误”。

作为企业法律顾问，我们常看到：90%的交通事故纠纷，源于企业“省小钱、吃大亏”的侥幸心理。与其事后打官司，不如事前筑防线。

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