«

交通事故中保险公司不能随意扣除非医保用药费用-松滋机动车交通事故责任纠纷案例解读

征和法律顾问 发布于 阅读：9 松滋法律顾问

一、案例检索信息

案由：机动车交通事故责任纠纷
案号：(2024)鄂1087民初3127号
审理法院：湖北省松滋市人民法院

二、案件事实与判决结果

2024年8月12日14时00分，被告佘某驾驶车牌号为鄂EA9K78的小型客车，沿松滋市杨林市镇葛东线由南向北行驶，当行至葛东线139km＋350m处，与同向行驶左转弯由原告刘某饮酒后驾驶的无号牌电动三轮摩托车相碰撞，造成道路交通事故，导致两车受损，原告刘某受伤。松滋市公安局交通警察大队于2024年8月19日出具道路交通事故认定书，认定被告佘某负同等责任，原告刘某负同等责任。

事故发生后，原告刘某被立即送往松滋市某医院住院治疗4天。出院记录记载："1.胸部闭合性损伤：左侧第4－6肋骨骨折，双侧胸腔积液；2.颅脑闭合性损伤轻型，头皮裂伤，头皮血肿；3.全身多处软组织损伤；4.高血压病二级。出院医嘱：院外休息三月，避免剧烈运动，加强营养及陪护；2.院外保护头部伤口，择期换药拆线；3.定期甲乳心胸外科复查，有病情变化随时复查。"原告刘某支付门诊医疗费、住院医疗费及复查费4410.29元。

另查明，被告佘某驾驶的车牌号为鄂EA9K78的小型客车在被告中国某财保松滋支公司投保有机动车交强险和商业三者险，该起交通事故发生在保险责任期限内。

法院最终判决：1. 中国某财保松滋支公司在保险限额内赔偿原告刘某各项经济损失29941.89元；2. 刘某赔偿被告佘某经济损失800元；3. 驳回刘某的其他诉讼请求。案件受理费由双方各负担一半。

三、核心观点与法律风险提示

这个案例虽然看似普通的交通事故，但其中蕴含的法律要点对企业经营有着重要的警示意义，尤其对拥有车辆的企业来说，值得特别关注：

1. 保险公司无权随意扣减"非医保用药"费用

本案中，保险公司主张要扣减20%的非医保用药费用，但法院明确表示"无事实与法律依据，不予支持"。这意味着，企业为车辆投保后，一旦发生事故，保险公司不能以"非医保用药"为由减少赔偿金额。很多企业老板误以为保险公司会扣减这部分费用，结果在事故发生后才发现赔偿金额不足。提醒企业：在签订保险合同时，要仔细阅读条款，特别是免责条款，必要时可请专业律师协助审核。

2. 索赔项目必须"有理有据"，不能"想当然"

原告刘某主张了94天的误工期、营养期和护理期，但法院根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》只认定了60天。这就是典型的"索赔依据不足"案例。企业经常在处理事故时犯同样错误：比如员工受伤后，HR想当然地按医嘱时间计算误工费，却忽略了专业标准。企业应当注意：索赔必须有法律或行业标准支持，不能仅凭医院医嘱或个人感觉。建议企业建立事故处理标准化流程，对各类损失有明确的计算依据。

3. 财产损失索赔必须有"证据支撑"

刘某主张摩托车损失2000元，但因缺乏维修发票等证据，最终通过协商只获赔800元。这告诉我们："谁主张，谁举证"是法律的基本原则。很多企业发生车辆事故后，只凭口头描述索赔，结果得不到足额赔偿。企业应当建立完善的车辆维护记录和事故现场取证机制，发生事故后第一时间拍照、录像，保留维修单据，这样才能确保获得合理赔偿。

4. "同等责任"不等于"各赔各的"

本案中双方负同等责任，但最终不是简单地"各赔50%"，而是按照法律规定在交强险限额内优先赔付。很多企业负责人误以为"同等责任就是各修各的车"，结果在处理事故时吃了大亏。企业应当明白：交通事故责任划分后，赔偿是有法定顺序的（先交强险，再商业险，最后自付）。建议企业对负责车辆管理的人员进行基础法律培训，避免因不懂规则导致企业多赔钱。

给企业的实操建议

专业护航，让企业远离法律风险

作为企业法律顾问，我们深知企业在日常运营中面临的法律风险无处不在。征和律师事务所专注于为企业提供极高的性价比法律顾问服务，您可以先试用满意后付款，真正实现"零风险"享受专业法律支持。我们的服务涵盖交通事故处理、合同审查、劳动人事等企业常见法律问题，帮助企业提前识别风险、规范管理流程，让您专注于业务发展而无后顾之忧。选择专业法律顾问，就是为企业装上"法律安全带"，在复杂多变的市场环境中行稳致远。